文/吳慧敏

子宮,就像是一處肥沃的土壤,受精卵就像是一顆待播種的種子,種子需要有良好的環境才得以生長發育,如同受精卵也需要良好的子宮環境得以著床,如果子宮構造異常或是發生病變,受精卵又該如何成長茁壯呢?

※送子鳥迷路了?

造成不孕的原因有許多種,其中女性身體構造──子宮,當出現病灶、結構異常或是感染時,常會導致受孕的機率降低。而子宮是胚胎著床的神聖地方,其影響不孕的病灶有哪些?本期有請專業醫師來解答。

※何謂不孕症

臺北醫學大學附設醫院婦產部超音波科主任簡立維表示,不孕是指在沒有避孕的情況下,夫妻間經過一年正常的性生活而沒有受孕即可稱為不孕。然而實際上影響不孕的原因有許多種狀況,其中與男女雙方的生育年齡相關。臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師王懿德指出,不孕的情況是相對的原因而非絕對的因素,臨床上常發現女性在婚後一兩年都沒有懷孕的跡象,但到第三年便懷孕成功。因此,在正常情況下,雖然超過一年沒有「特別避孕」,則稱為不孕,但不孕症有許多因素造成,建議經由臨床醫師做檢查與判斷找出詳細的原因。

簡立維醫師進一步說明,女性在25歲之後,6個月內受孕之機會是75%,接近30歲是47%,接近40歲是25%,40歲以上是22%,男性雖然沒有如此明顯的下降曲線,但最近的研究也顯示50歲以上的男性,會讓配偶的懷孕率下降約三成。

★原發性不孕v.s.續發性不孕

簡立維醫師解釋,原發性不孕症指的是女性以前從來沒有懷孕過的經驗。續發性不孕症則是女性曾經生育過或是曾經懷孕卻流產者,前述兩者經過一段時間後仍是無法懷孕則稱為續發性不孕症。


※為何寶貝不來敲門?

㊣子宮的構造

子宮位在骨盆腔內、膀胱之後、直腸之前,約與陰道的縱軸接近垂直的角度。是一個以肌肉層為主的梨形中空器官,包括子宮底、子宮體、子宮峽部與子宮頸等部分。子宮由三種組織構成,由內而外分別是子宮內膜,中間是肌肉層,由不隨意肌交織而成,最外一層則是薄薄的漿膜層。子宮,也就是孕育孩子的宮殿處,如果卵子沒有受孕且著床,在一般的情況下,女性在排卵後的14天則子宮內膜會剝落,形成每月報到的月經。

㊣因子宮造成不孕的原因

子宮造成不孕的原因,通常是由於子宮內腔沾粘或子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮結構異常等問題引起。經由超音波檢查可以看出許多子宮腫瘤和子宮異常等問題,必要時也可以安排核磁共振檢查。

㊣高齡不孕

王懿德醫師指出,若是34歲以上的高齡女性,隨著年紀增長其卵巢功能會越來越不好,其卵子的品質會比年輕人較差,建議半年內即可到醫院進行不孕症的檢查。而不孕症的病人40歲以上受孕成功率比較低,通常10個會有一個會懷孕,建議透過不孕症病理檢查喔。

【7大常見子宮不孕】

→1子宮頸炎

#成因#

女性在排卵日前後,子宮頸的入口處會充滿水様透明的液體,子宮頸黏液則扮演著精子通道的角色,其作用使精子的運動順利,游到子宮腔內,以便到輸卵管內與卵子受精。子宮頸口是生殖道的入口,子宮頸感染可能導致骨盆腔發炎,影響精蟲的游動力。至於成因,主要是微生物的感染,可經由包括性交、流產過程的感染或是使用子宮內避孕器、子宮帽,而導致子宮頸局部性慢性發炎。

#症狀#

多無明顯症狀,有些人會感覺腰痠背痛、異常點狀出血或是泌尿道症狀,多數女性常因為大量異常分泌物時而前往就醫才發現。

#不孕影響#

影響精蟲的游動力,或是受到一些微生物,如淋病球菌及黴漿體披衣菌在子宮頸黏液內存在時攻擊精蟲,或干擾胚胎在子宮腔內的著床。

#診斷方式#

作內診檢查子宮頸表面,並取分泌物作顯微鏡檢查,必要時並作細菌的培養驗,以求可以作出正確診斷。

#治療方式#

依照不同的發炎原因,投以不同的治療方式,基本上是以抗生素為主。視發炎狀況而給予抗生素併用消炎解熱藥物,且需給予陰道消毒、局部治療的處理。

→2子宮腔沾黏

#成因#

子宮腔沾黏指的是子宮腔的內膜層,因為受到傷害造成結疤或沾黏的現象。王懿德醫師說明,絕大多數常見於子宮搔刮手術所產生的感染後遺症,或是子宮本身的感染發炎,導致子宮腔沾黏無法伸張,而女性的子宮是一個空間,若是因為沾黏導致空間變小,胚胎在子宮著床的機率也會相對減低。

#症狀#

王懿德醫師指出,子宮腔沾黏在臨床的症狀表現,通常為月經量變少或是經血不來,或是經血持續的時間變短。另外,子宮內膜無法增長至一般的厚度,也會使胚胎著床的機率降低。

#不孕影響#

由於子宮內膜的生長分化成熟到黃體化,形成女性的經血脫落排出體外,若子宮內膜受到傷害,無法正常生長,可能導致月經量變少或是沒有月經,導致受精卵不易著床。若是子宮內避孕器放置人體內太久,常會出現發炎感染的機會,或是曾經有過子宮發炎者與做過子宮搔刮術也要注意感染的機會,避免影響日後懷孕的機會。

#診斷方式#

輸卵管攝影,或是透過子宮鏡觀察異常沾黏的位置以及嚴重的程度,目前子宮鏡檢查是探測子宮腔、子宮內膜最直接的方法。

#治療方式#

王懿德醫師說明子宮頸的治療方式,處理上通常透過子宮鏡,利用子宮鏡電燒手術的方式,將沾黏的部分燒除。術後醫師再將子宮內避孕器置入撐開,防止再度沾黏,約三個月後拿出。另一種方式則是術後大量使用雌激素,利用內膜增生的方式將原沾粘地方分開後包覆起來避免再次沾黏。

→3子宮息肉

#成因

息肉是上皮組織的黏膜細胞過度生長所導致的一種良性腫瘤,王懿德醫師解釋子宮息肉為局部的子宮內膜增生,因為息肉會占據子宮的空間,依息肉生長的位置與形狀的不同,有時就會像海藻般在子宮內擺動,胚胎正準備著床時,就整個給掃掉,導致不孕的機會增加。簡立維醫師指出,子宮息肉與肌瘤構造不一樣,子宮肌瘤從肌肉層生長,息肉是子宮內膜的組織增生生長出來,生長的來源不一樣,但是造成的症狀卻很像,需要靠臨床診斷來判斷。

#症狀#

常見於不正常月經出血的女性身上,有時也會造成月經血量過多。

#不孕影響#

可能造成胚胎無法順利著床,或是流產的機率增加。

#診斷方式#

超音波診斷,或是以子宮鏡深入子宮腔,直接看到息肉的存在。

#治療方式#

傳統婦科會以搔刮術刮掉息肉,但為避免因搔刮反而造成子宮腔沾粘,新近採用子宮鏡進入子宮腔,利用電燒燒掉息肉的比例逐漸增多。

→4子宮肌瘤

#成因#

子宮肌瘤是子宮肌肉層的某些細胞受到刺激,或是基因的因素而造成這些細胞良性的快速生長,簡立維醫師說明,30歲以上的婦女,長肌瘤的機率在統計上約三成左右,其受到肌瘤生長的位置與大小將會有不同的問題出現。當肌瘤出現在子宮肌肉層,往往影響到子宮腔。另一種是肌瘤長在子宮外層,突出於骨盆腔中,除了可能因腫大壓迫到膀胱造成頻尿,或是壓迫到腸道,造成通便不順。簡立維醫師指出,常引起子宮不孕的為黏膜下肌瘤,肌瘤位置如果壓迫到子宮腔,便會造成不孕症或是早期流產的問題。

王懿德醫師比喻子宮肌瘤就像是水果荔枝,其中的果核為肌瘤,一般來說,果核對果肉部分不會造成影響,就像肌瘤通常不會對子宮造成問題。但是依照肌瘤生長的位置,會對不孕造成輕重不一的影響,有些長在子宮腔的情況導致子宮腔被擠壓,著床不容易,或是靠近輸卵管將會擠壓到輸卵管,阻礙卵子精子的結合,容易造成不孕的情況。

#症狀#

子宮肌瘤是女性最常見的病痛之一,絕大部分沒有任何症狀。黏膜下肌瘤常伴隨著月經週期血量多且含血塊,有時還會有月經疼痛的情況。

#不孕影響#

因為子宮肌瘤通常沒有任何症狀,許多女性往往在懷孕時才被診斷發現,王懿德醫師指出,子宮肌瘤不見得一定會造成不孕,端看所在的位置,曾經一個孕婦肌瘤長到十幾公分仍舊懷孕。

#診斷方式#

可利用超音波掃描偵測到子宮肌瘤的位置。

#治療方式#

一般肌瘤造成的症狀多不明顯,除非造成流產、早產、不孕、經痛、血崩,或是肌瘤生長太快壓迫到鄰近的器官,一般來說通常不必太耽心,但需要經過醫師詳細檢查與判斷進行追蹤的評估。

→5子宮肌腺症(瘤)

#成因#

王懿德醫師指出,子宮肌腺症是子宮內膜異位症發生在肌肉層所造成肌肉性質的一種改變,簡而言之內膜異為症發生在子宮肌肉層裡就稱為肌腺症,容易導致不孕的狀況發生,與子宮肌瘤在本質上完全不同。子宮內膜異位細胞的再生能力非常強,而子宮肌層又是血管豐富的地方,週遭的子宮肌肉組織會因長期不斷的受到刺激而形成纖維化的病變組織,這些纖維化、硬化的腫塊逐漸取代了原本正常的子宮肌肉組織,漸漸便形成子宮肌腺症,之後更可能擴大漸集結成塊變成子宮肌腺瘤,在處理上就更加的棘手。

#症狀#

子宮肌腺症臨床症狀通常為痛經,與生理性痛經有所區別,王懿德醫師表示,一般來說生理性痛經情況每年的痛感都相差無幾,若是痛經持續嚴重,則要懷疑是否有肌腺症。

#不孕影響#

簡立維醫師指出子宮肌腺症還是要看發生在子宮的哪一部位,依位置與大小判斷是否可能懷孕,但若是擴散至整個子宮就很難懷孕。

#診斷方式

簡立維醫師指出,子宮肌腺症的診斷方式可利用傳統超音波與立體超音波診斷外,此外,核磁共振掃描也是另一種診斷方法。臨床上採用傳統超音波便可以得到診斷,有一些特殊的情況則利用核磁共振給予詳盡資訊,要注意的是,目前立體超音波與核磁共振為自費,健保不給予給付。或是抽血測患者的CA-125,如果上升超過42,患者又有明顯經痛現象,這時已經可以臨床上判定為子宮肌腺瘤(症)。

#治療方式#

王懿德醫師表示,子宮肌腺症為不可逆的病因,唯一的方法即是阻止肌腺症惡化,建議想要懷孕的女性早點生育,子宮肌腺症只會持續惡化下去,到經期結束才會停,情況只有越來越嚴重不會越來越好,假使一位女性32歲有肌腺症,到36歲其子宮肌腺症一定比32歲來得嚴重。目前唯一有效的治療方式就是投以藥物的控制阻止持續惡化,臨床上以GnRH製劑之一的柳普林(Leuplin)進行皮下注射,影響腦下腺,製造假性的更年期讓內膜異位組織萎縮,並在異位的內膜組織數量達到最少或是CA125值控制在正常範圍時趕緊受孕。

簡立維醫師說明,子宮肌腺症變化的關鍵在於女性的賀爾蒙量,而子宮肌肉層增生特別快時,建議抑制卵巢荷爾蒙的分泌,造成三個月到半年的時間月經停止,待肌腺瘤或肌腺症將會得到改善後,立即想辦法讓其受孕。

→6子宮內膜異位症

#成因#

簡立維醫師說明,子宮內膜異位症最常影響卵巢,造成巧克力囊腫,較嚴重時則影響卵巢周圍的骨盆腔,造成不孕。王懿德醫師補充,簡單的說子宮內膜的細胞,長到子宮肌肉層,我們就稱為子宮肌腺症,若經由經血逆流跑到骨盆腔中,體內的免疫系統若是沒有辦法將它清除掉的話,就會在這邊骨盤腔附著存活下來,而形成子宮內膜異位症,若是子宮內膜的細胞長在卵巢上,慢慢的則會變成所謂的巧克力囊腫。因此我們可說子宮肌腺症與卵巢巧克力囊腫,本質就是子宮內膜異位症。

#症狀#

臨床症狀為月經肚子疼痛,隨著時間的演進在非月經期間也會痛,甚至伴隨著經期間瀉肚,腰痠背痛,且越來越嚴重。

#不孕影響#

子宮內膜異位的女性,易有骨盆腔結構粘黏的情形發生,若是嚴重到輸卵管沾黏而倒致阻塞,便會發生不孕的情況。

#診斷方式#

透過超音波檢查,請醫師做詳細的診斷,肌腺症在超音波的呈現上通常會有較強的反白,代表硬度較高,有一定程度的纖維化,至於單純的骨盆腔子宮內膜異位症,是無法單用超音波作直接診斷的,若要作確切的診斷,腹腔鏡是唯一的方法。

#治療方式#

使用藥物治療降低子宮內膜異位引起的疼痛,或是以手術性的治療方式,包括電燒以及切除病灶組織,若是巧克力囊腫,則用手術方式切除或是電燒的方式處理,並盡可能保留正常卵巢組織。

→7子宮結構異常

#成因#

王懿德醫師指出,子宮結構異常大部分為先天構造異常,有些病患因為進行子宮肌瘤手術,則改變子宮結構,則是後天異常,大部分因為手術引起。先天子宮結構異常最簡單的分類,有雙子宮,雙角子宮與縱膈子宮,縱膈子宮對不孕造成的影響比較大,因其常由縱膈而不容易著床成功,即便著床也容易失敗造成流產,處理上常需要把縱膈切除。雙子宮與雙角子宮大部分是不用處理的,但病情處理會依病者本身情形不同而不同。

#症狀#

無明顯症狀。

#不孕影響#

造成不孕症通常以縱膈子宮最為常見,因為縱膈的部份,血液供應不良進而導致不容易著床成功。

#診斷方式#

超音波診斷。

#治療方式#

用子宮鏡切除。

*什麼是子宮後屈?

子宮往後倒與往前倒造成子宮彎曲(後曲),若是轉了一個大角度,則為嚴重的子宮後傾,對不孕沒有直接的影響,關鍵在子宮頸與陰道的相對位置方向改變,對於精蟲進入會有點影響,通常在行房時透過姿勢的調整來提高受孕機會。

*不孕絕非單一問題

女性容易受孕的時間點,若是以月經28天的時間來算,一般通常在中間14天前後容易受孕成功,但若是有些女性月經不規則,則會比較困難。王懿德醫師解釋,不孕症很難以單一的病灶來看待,也許會有幾種原因影響,包括生育年齡或是女性生殖系統曾經動過外科手術,裝置避孕器造成子宮沾黏等,都會與不孕症有關。女性若是早發性更年期(通常更年期的年紀在48歲到52歲中間),提早三十多歲停經,子宮功能再好都無用處,相對來說需要多方面考量。

女性生殖系統子宮、卵巢與輸卵管,三者缺一不可,任何一個環節出問題,相對來說受孕機孕就會降低,簡立維醫師建議男女雙方的性生活頻率次數為2~3天一次,若時間間隔太久行房一次,則可能會錯過排卵期,進而影響受孕的機會;反之若行房次數太頻繁,則可能因為精蟲來不及製造而導致精蟲太少,也不易受孕。

女性要注意排卵的時間是否抓得到還是抓不到,例如有的女性有排卵問題,像多囊性卵巢,其月經週期會超過40天以上,到底哪一天會很難精準抓住,在受孕成功上則會降低,另外,有些多囊性卵巢的病人幾乎不來月經,要催經才有辦法,這種情況之下也有可能會不孕,這就是與荷爾蒙有直接的關聯。

簡立維醫師提醒,未生育過最好不使用子宮內避孕器,卵巢功能不良者也建議勿長期避孕。醫師進一步提供減少排卵不良的方法,包括解除工作的情緒壓力,控制良好體重勿過度肥胖及太瘦,適齡結婚適齡生育,避免接觸有毒物質(如鉛、毒性氣體、農藥等),亦勿濫用麻醉藥品或酗酒及吸菸過度。

簡立維醫師指出,骨盆腔發炎基本上是複雜的性關係引起,淋病是以前造成骨盆腔炎最常見的原因,目前最常見是披衣菌引起的骨盆腔發炎,生殖道黴漿菌和淋病次之。發炎通常都是從子宮頸開始,到子宮內膜、輸卵管最後到骨盆腔,變成骨盆腔炎。流產手術也常常造成子宮發炎,或是外科手術的創傷影響,術後感染都會造成骨盆腔的併發症。


*精確掌握排卵期

王懿德醫師說明目前市面上販售有排卵試紙(LH尿液檢測) ,藉由尿液分泌顯示排卵時間,若是排卵試紙會有變色反應,代表24-36小時內將會排卵。另一個方式則是大眾所熟知的,透過基礎體溫的測量推估排卵的時間。

*子宮有問題,懷孕有風險?

王懿德醫師指出,子宮肌瘤的確有時候會影響到早產;子宮息肉則容易造成流產的情況發生;也可能因為肌腺瘤導致子宮纖維化沒有辦法擴大,造成流產或是早產的情況發生,不容易順利活產。簡立維醫師提醒女性當有這些子宮問題時,要注意懷孕過程中流易早產的情況發生,並做好預防。最後仍是建議女性經由臨床醫師做詳細的診斷與評估治療後,將病灶治癒提高受孕的機會,或是透過臨床追蹤,防止風險機會的增加!

本文摘錄自《媽咪寶貝》2月號

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